淄博万杰质子|质子治疗：现状和争议

质子治疗与传统的光子放射治疗相比，具有潜在的临床优势，可消除医学上不必要的出射剂量，可最大限度地减少正常器官暴露于不必要的放射剂量并减轻与治疗相关的毒性。自1990年第一家运营质子中心开业以来，质子治疗从一项鲜为人知的技术逐渐转变为广泛普及并为医疗服务提供者和患者所熟知的技术。与许多新的医疗技术一样，其利用率的不断提高也面临着挑战和争议。

 质子治疗尽管具有剂量学优势，但不一定是每个患者或临床情况的最佳选择，并且不能消除所有与放射相关的毒性，因此，适当的临床应用仍然是主要的挑战。

 在考虑质子治疗的适应证时，需要预先设定最终目标，要么剂量递增超出光子可以合理实现的剂量，要么毒性最小化。经典适应证包括对放射抗性肿瘤(如脊索瘤和软骨肉瘤)进行剂量递增，同时改善肿瘤控制或促进更全面的治疗，否则可能毒性太大，如全脑全脊髓照射(CSI)。另外，儿童患者的晚期毒性较低可降低继发性恶性肿瘤的风险，或者减少乳腺癌患者的心脏剂量可能会降低治疗相关的心脏事件的发生率以及随后的相关费用。另一个基于价值的考虑是老年或体弱的患者急性毒性缓解，减少急性毒性可减少治疗中断、住院以及随后的医疗。此外，患者的生活质量和治疗偏好是主要考虑因素，患者应参与研究过程，权衡治疗决策时了解最重要的因素。对这些适应证、考虑因素和完整治疗成本的认识将更好地定义质子治疗在肿瘤学领域的作用。

 同样重要的是要认识质子治疗的前景如何随着时间的推移而发生变化。事实上，二十多年来，设施的可及性有限，技术进步不大，临床访问、临床证据和评估临床应用都受到严重限制。过去十年，质子治疗的技术、临床应用、获取途径的改善以及对质子治疗价值的理解得到了极大的发展。例如，从最初的被动散射发展到双散射，再到现在的主动笔形束扫描(PBS)。PBS可实现更高的精度、剂量调节和治疗便利性。机载图像引导(锥形束计算机断层扫描)和缓解呼吸运动的技术(深吸气屏气和现场重绘)的进步极大地提高了从治疗计划软件到患者剂量递送的适形性。

 质子治疗可治疗的肿瘤部位也大幅增加，同时产生的临床数据评估了更复杂的适应证，可以更好地利用质子治疗的剂量测定优势。质子治疗早期的最初临床(部分受到旧技术的限制)集中在前列腺癌和中枢神经系统/颅底恶性肿瘤以及儿童肿瘤。现在其他复杂性更高的疾病部位得到更普遍的治疗，包括头颈癌、乳腺癌、肝胆癌和肺癌，以及颅脊髓处体积非常大的癌症。近年来，将质子治疗用于更具挑战性的情况，例如放疗后复发性疾病的再照射，也已成为质子治疗适应证中更重要的组成部分。

 对质子治疗的争议与放射治疗成本的增加以及在临床应用证据经常存在差距有关。最近，质子治疗中心在数量和地域上不断增长，仅在美国就有40多个运营中心，这使患者的就诊能力得到改善，同时开发临床证据和完成多中心临床试验的入组能力呈指数级增长。随后，过去5~10年回顾性和前瞻性临床证据(包括许多随机试验)取得了巨大成果。保险公司的指导方针现在已经严重过时，并且与当代临床证据不完全一致。使问题更加复杂的是，保险公司经常拒绝为参加临床试验的患者提供质子治疗。这仅仅关注质子和光子的前期交付成本的差异，不仅阻碍了临床应用证据的生成，而且忽视了后续治疗相关的总成本。

 尽管存在障碍，但仍有几项已完成的临床研究取得了积极的结果，表明质子治疗临床结果得到改善，降低毒性，减轻急性和迟发效应，总成本负担随之降低。纵向研究表明，与光子治疗相比，接受质子治疗的儿童患者智商分数得以保留。一项比较质子和光子治疗局部晚期食管癌的随机II期试验表明，质子总毒性负担降低，。另一项针对软脑膜疾病患者的随机II期试验比较光子与质子全脑全脊髓照射传统受累部位，质子治疗无进展生存期和总生存期均有所改善，且毒性没有差异。对局部晚期癌症采用多模式确定性放化疗后结果进行的大型比较分析表明，高级别毒性显著降低，并且更好地保持了体力状态，有利于质子治疗。头颈癌几项大型回顾性研究报告显示，急性毒性显著降低，经皮胃管置入次数减少，体重减轻减少，患者结果得到改善，质子治疗后恢复工作的能力得到提高。对需要淋巴结照射的乳腺癌女性进行的剂量测定评估表明，质子治疗可降低心脏剂量，并且心脏剂量与晚期心脏毒性之间有明确关系。大脑亚结构剂量与认知毒性有1级证据，质子剂量研究显示出保护作用。

 与此同时，一项针对未选择的胶质母细胞瘤的随机Ⅱ期试验并未显示质子治疗后认知保留的差异，但确实发现总体2+级毒性、患者报告的疲劳和严重淋巴细胞减少症发生率降低。针对局部晚期NSCLC进行的一项随机试验并未发现质子治疗后放射性肺炎或局部失败的情况有所减少；然而，该试验使用老一代被动散射质子设施，无法调节近端剂量并导致更大的肺部剂量。此外，早期关于质子治疗后某些毒性增加(例如脑干坏死)的报告被认为已经过时，因为人们更加认识到最终射程相对生物有效性问题以及减轻风险技术的实施(例如束流数量，排列、蒙特卡罗洛剂量计算、鲁棒性优化和评估，以及即将广泛实施的进步，例如基于LET的剂量优化)。

 质子治疗在改善癌症患者的治疗效果和扩大治疗比例方面具有巨大的潜力。重要的是要了解质子技术和使用应该如何发展，如何通过大量试验来填补证据空白，以及成本计算。随着质子治疗变得更加主流，了解最新的临床数据可正确地提供咨询和识别合适的适应证。进行临床试验以进一步发展对质子治疗的循证理解仍然至关重要。

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4650000救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。