头颈部肿瘤脊索瘤的质子治疗

脊索瘤是一种少见的内胚胎残存脊索发生的肿瘤，约35%发生在颅底，肿瘤生长缓慢，以侵袭性的局部生长为主，但有溶骨性破坏，由于病灶邻近大脑、脑干、颅神经、血管等重要的组织器官，手术完全切除难度大，术后易复发。术后辅助放射治疗能够减少局部复发，但常规放疗受到周围危及器官的限制，肿瘤剂量偏低，效果不佳。采用先进的放疗手段，可以克服这一缺点，提高局部控制。

       多家质子治疗中心报道了采用单独质子治疗或光子联合质子照射颅底脊索瘤的临床结果，剂量60-95CGE，5年局部控制率为46%-59%，5年总生存率为66%-80%，复发的部位大都是在照射野内，影响局部复发的原因可能与年龄、性别、靶体积和靶区剂量的均匀性有关，有的研究者认为增加肿瘤剂量可能会进一步减少局部复发。

        质子治疗颅底脊索瘤是安全的，副作用少，程度比较轻微。报道的晚期副作用主要有颞叶损伤，垂体功能减退、听力下降、视力下降、记忆力减退和口腔溃疡等，发生的几率相对较低。

病例
患者男性，29岁，头部胀痛1个月，行头颅MRI检查示：颅底斜坡部位形态不规则，等T1长T2软组织信号，斜坡骨质破坏，明显不均匀强化，诊断为脊索瘤。行质子治疗，达44CGE/22FF后缩野加量21CGE/6F，总量65CGE/28F，（图2-7至图2-9）