【病例分享】小细胞肺癌光子刀放疗后病灶消失

病例摘要

患者女性，70岁。因声音嘶哑近3月，发现左肺占位10余天，病理确诊小细胞肺癌1天入院。

辅助检查

2025-02-02 胸部强化CT示：左肺上叶见不规则软组织密度灶，周围见毛刺影，病灶截面约4.1×3.1cm，增强扫描呈中等不均匀强化，左肺门区可见增大淋巴结显示，截面约2.5×2.1cm。诊断意见：肺上叶恶性肿瘤；左肺门淋巴结肿大。

2025-2-7左肺病灶穿刺活检病理示：符合肺小细胞神经内分泌癌。

入院诊断  

左肺小细胞癌ⅢB期（cT3N2M0）

治疗策略

局限期小细胞肺癌首选同步放化疗。但患者及家属均排斥化疗，遂予单纯光子刀放疗。自2025-02-10起行左肺下叶、纵隔淋巴结病灶光子刀放疗，剂量为60Gy/30次。同时口服百合固金汤化裁中药膏剂减轻放疗反应、协同控制肿瘤。期间出现2度骨髓抑制，给予人粒细胞刺激因子150ug皮下注射、地榆升白胶囊0.36g口服tid升白细胞治疗后恢复正常。

病情演变

治疗结束时声音嘶哑已基本缓解，无其他症状，复查胸部CT提示左肺下叶、纵隔淋巴结病灶明显缩小。治疗后1月复查CT检查示左肺下叶、纵隔淋巴结病灶基本消失。

以下为影像演变：

光子刀治疗前CT

箭头所指为左肺及纵膈淋巴结病灶

治疗后2月CT

肺部及纵膈淋巴结病灶基本消失

小结

小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的一型，生长迅速，极易发生转移，预后差，按其侵犯范围分为局限期和广泛期。小细胞肺癌属于放化疗敏感的恶性肿瘤，除了少数极早期病例可以手术，治疗以化疗+放疗的综合治疗为主，放疗越早进行受益越多。研究证明预防性全脑放疗对生存的益处显著，故应给予预防性全脑放疗。广泛期小细胞肺癌以化疗为主，但最新的研究表明在化疗有效的基础上增加胸部放疗，肿瘤控制率、患者生存期均有显著提高。

    本患者为局限期小细胞肺癌，应以同步放化疗为主要治疗方法，但患者及家属拒绝化疗。我们应用光子刀放疗＋中药膏剂治疗后近期效果良好，肿瘤已消失，后续将继续口服中药治疗，远期效果有待观察。

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3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。