肿瘤患者的重要“一环”——心理治疗干预

根据中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）心理疗法，肿瘤及其治疗常给患者带来焦虑、抑郁等不良情绪及心理创伤，将心理治疗融入常规照护是高品质肿瘤照护的标准之一。高质量随机对照研究及Meta分析证实，心理治疗不仅能改善患者情绪和生活质量，甚至可改善生存结局。

一、 治疗目的与适应证

1治疗目的：包括改善不良认知；缓解心身症状（如焦虑、抑郁、失眠等）；帮助患者应对和适应患癌后的改变；促进医患及家属间的沟通；提高生活质量甚至改善生存。对晚期患者，还包括帮助其做好临终准备，从容面对死亡并提高死亡质量。

2适应证：只要患者存在心理痛苦并有接受心理治疗的意愿，都应考虑给予心理治疗。具体疗法的选择需根据患者的癌种、分期及心理痛苦种类等评估确定。

 二、 分层干预原则

1轻度至中度心理痛苦：推荐转诊至专业心理社会肿瘤学团队或由受过培训的医务人员提供干预，目标为控制焦虑、抑郁、愤怒及对治疗、人际关系等的担忧。

2中重度精神健康问题：需由专业心理治疗师或精神卫生人员提供干预，处理重度抑郁/焦虑、器质性脑综合征、人格障碍以及进展期/终末期患者面临的生存意义下降和死亡焦虑等。

三、 针对不同疾病阶段的推荐疗法

指南基于循证证据，对不同阶段和症状的患者给出了明确的心理治疗推荐意见：

1.  诊断期、治疗期及治疗结束初期：应给予支持性心理治疗和教育性心理治疗，提供知识、支持和应对技能训练。支持性心理治疗几乎适用于所有肿瘤患者，可单独进行或作为整合干预的一部分。

2.  伴抑郁、失眠的患者：认知行为治疗（CBT）可作为首选方法，有助于纠正导致自杀意念和无望的歪曲认知。

3.  肿瘤生存者（特别是伴有躯体/心理症状者）：推荐正念疗法。

4.  有复发转移恐惧的患者：推荐接纳承诺疗法（ACT）和克服恐惧疗法。研究显示ACT可降低治疗后及随访期间的焦虑、抑郁评分均值。

5.  进展期肿瘤患者：推荐意义中心疗法和CALM（managing cancer and living meaningfully）疗法，以维持意义感、减轻抑郁及死亡焦虑。

6.  终末期恶性肿瘤患者：推荐尊严疗法或生命回顾疗法，以增加尊严感和目标感。一项纳入14个RCT的Meta分析显示，尊严疗法可有效改善希望、焦虑和抑郁情绪。

7.  其他：叙事疗法可用于帮助患者找寻生命意义或改善亲密关系。

 四、 治疗设置与过程的特殊性

1弹性框架：肿瘤患者的心理状态受病情和治疗影响大，治疗目标和框架需动态调整，必要时需将家人纳入治疗决策。

2稳定日程：门诊患者尽量固定每周相同的治疗时间，清晰的日程安排能缓解肿瘤带来的不确定感和焦虑。若患者行动不便或距离远，可采用视频/电话方式或在病房、化疗室进行治疗。

3生死议题：治疗过程中生与死的叙事会交替出现，治疗师应保持开放接纳态度，允许患者探索离别、失落和哀伤主题，并及时评估高风险患者。

五、其他指南的补充建议：

1《社区肿瘤患者精神心理康复管理中国专家共识（2026版）》**指出，在社区环境中，支持性心理治疗通常需结合家庭与社区资源，通过面对面访谈或远程支持开展，家庭成员的积极参与有助于构建完善的社会支持网络。

2《2025版神经内分泌肿瘤整合指南》强调，痛苦已被列为肿瘤患者的“第六大生命体征”，建议在首诊时即进行筛查并持续随访。共病精神障碍的肿瘤患者自杀风险升高、预后更差，适当的心理教育和应对技巧训练同样重要。

3《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）整体支持》提示，对于心理治疗无反应的患者，推荐使用抗抑郁和抗焦虑药物。

注意事项与建议：

比如晚期实体瘤（如前列腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌）患者，由于此类患者常面临疾病进展、靶向/免疫治疗不良反应及生存危机，建议在治疗全程（尤其是放疗期间及疾病进展节点）常规引入心理痛苦筛查。对于进展期或终末期患者，可优先考虑CALM疗法或尊严疗法。

参考文献：

[1] 中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）心理疗法

[2] 2025版神经内分泌肿瘤整合指南

[3] 中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA） 整体支持

[4] 社区肿瘤患者精神心理康复管理中国专家共识（2026 版）

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

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救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。