万杰质子中心|胰腺癌的诊断和治疗一

   理解胰腺的解剖结构对于理解胰腺癌为何如此凶险至关重要。1. 胰腺的正常解剖胰腺是一个深藏在腹腔后部的狭长器官，位于胃的后方，紧贴脊柱（第一、二腰椎前方）。它被周围的器官“保护”得很好，这也导致了胰腺病变早期难以被发现。· 分部： 胰腺在解剖上可分为四个部分： 

· 胰头： 最宽大的部分，被十二指肠的“C”形弯钩所环绕。 

· 胰颈： 胰头与胰体之间较狭窄的部分。 

· 胰体： 中间的主要部分，向后紧贴腹部大血管（腹主动脉、下腔静脉）和脊柱。 

· 胰尾： 左端较细的部分，延伸至脾脏。· 关键毗邻结构（这是理解胰腺癌的关键）： 

· 胆总管： 从肝脏输送胆汁的管道，穿过胰头并与主胰管汇合，共同开口于十二指肠。 

· 主胰管（Wirsung管）： 贯穿整个胰腺，收集胰液，与胆总管汇合。 

· 十二指肠： 小肠的起始段，完全包裹着胰头。 

· 门静脉和肠系膜上静脉： 重要的血管，负责将肠道血液引流至肝脏。它们紧贴胰颈后方走行。 

· 腹腔干和肠系膜上动脉： 从腹主动脉发出的重要动脉，为肝、脾、胃和肠道供血，它们紧贴胰腺上缘。 

· 脾动、静脉： 沿胰体、尾部上缘走行，通向脾脏。 

· 下腔静脉和腹主动脉： 身体最粗大的血管，位于胰体后方。2. 胰腺癌与解剖位置的关系胰腺癌的发生部位直接影响其症状、治疗难度和预后。

· 胰头癌（约60-70%）： 

· 早期症状： 由于胰头紧邻胆总管，即使肿瘤很小，也可能压迫胆总管，导致梗阻性黄疸（皮肤、眼睛发黄，小便深黄，大便陶土色）。这是胰头癌相对“早”被发现的原因。 

· 手术机会： 相对较大，因为黄疸促使患者早期就医。

· 胰体尾癌（约20-30%）： 

· 早期症状： 极其隐匿。因为该部位位置更深，早期不压迫胆总管，所以没有黄疸。通常等到出现严重腹痛、背痛（侵犯后方神经丛）或消瘦时，肿瘤往往已经很大，并且侵犯了周围重要血管。 

· 手术机会： 远低于胰头癌，大多数患者在确诊时已失去手术机会。

3. 胰腺癌的局部侵犯（解剖路径）胰腺癌具有极强的局部浸润和侵袭能力，它像树根一样向周围组织蔓延。

· 后方侵犯： 这是最常见的路径。癌细胞轻易地突破胰腺薄弱的后包膜，侵犯其后方的： 

· 腹膜后神经丛： 导致典型的、顽固的腰背部疼痛。 

· 门静脉/肠系膜上静脉/脾静脉： 导致血管被包裹、狭窄或形成癌栓，这是手术切除的主要障碍。 

· 下腔静脉和腹主动脉： 晚期侵犯目标。

· 侧方和上方侵犯： 

· 侵犯十二指肠： 导致十二指肠梗阻、出血。 

· 侵犯胆总管： 导致梗阻性黄疸。 

· 侵犯胃和横结肠： 晚期可出现消化道梗阻。

4. 淋巴和远处转移（解剖路径）

· 淋巴转移： 胰腺有丰富的淋巴管网，癌细胞早期即可通过淋巴系统转移。 

· 第一站： 胰头周围、胰十二指肠淋巴结。 

· 第二站： 腹腔干、肠系膜上动脉周围、腹主动脉旁淋巴结。

· 远处转移： 通过血液系统播散。 

· 肝脏： 是最常见的血行转移器官，因为胰腺的血液通过门静脉系统首先回流至肝脏。 

· 腹膜： 导致癌性腹水。 

· 肺部： 较肝脏转移少见。 

· 骨骼等其他部位。

5. 解剖学对症状和治疗的指导意义

· 症状解释： 

· 黄疸 = 胰头肿瘤压迫胆总管。 

· 背痛 = 肿瘤侵犯后方腹膜后神经丛。 

· 消化不良、脂肪泻 = 肿瘤阻塞胰管，胰酶无法进入肠道消化食物。 

· 消瘦 = 消化吸收障碍+肿瘤消耗。

· 手术决策（以Whipple手术为例）： 

· 可切除性评估的核心就是解剖学。 外科医生通过CT/MRI等影像学检查，判断肿瘤是否侵犯了那些关键的血管（特别是门静脉和肠系膜上静脉）。 

· 标准Whipple手术需要切除：胰头、胆囊、胆总管、十二指肠、部分胃和空肠，并清扫区域淋巴结。这个手术范围完全是由胰腺及其毗邻器官的解剖关系决定的。总结胰腺的解剖位置——深居后腹膜，被重要器官和生命攸关的大血管所环绕——是导致胰腺癌成为“癌王”的主要原因之一。

这种特殊的解剖结构导致了：

1. 早期诊断困难： 位置深，症状不典型。

2. 进展迅速： 极易侵犯周围血管和神经。

3. 手术切除率低： 血管侵犯是手术的主要禁忌。

4. 痛苦明显： 侵犯神经丛导致剧烈疼痛。因此，理解胰腺癌的解剖，就等于理解了它为何如此凶险，以及其临床症状和治疗的复杂性。

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