淄博万杰质子｜胶质瘤四级质子治疗

（本院病例分享）

 一、病历摘要

  患者马**，女，15岁。因头痛持续加重就诊当地医院，于2023-05-11在“全麻下行神经内镜下脑病损切除术”，术后病理示弥漫性中线胶质瘤（WHO 4级）。术后口服中药调理至今，因需进一步行术后放疗及化疗，于2023-07-28就诊我院。

二、辅助检查

2023-04-28颅脑MR：左侧丘脑可见类圆形长T1长T2异常信号，大小约3.19*3.09cm。印象：考虑囊性星形细胞瘤或神经节细胞胶质瘤可能。

2023-05-16术后病理：弥漫性中线胶质瘤，H3K27M-变异型（WHO 4级）。

2023-07-08颅脑MR：左侧丘脑可见团块状稍长T1混杂T2信号，FLAIR呈混杂信号，DWI未见高信号，增强后病灶内可见环形强化信号，诊断意见：左侧丘脑区肿瘤术后，病变部分存留，复发？请结合临床。

三、入院诊断

脑胶质瘤术后WHO 4级、复发

四、治疗策略

  组织肿瘤部专家组医师会诊，分析患者病史及目前检查资料，其脑胶质瘤术后WHO Ⅳ级诊断明确，结合其《2022版CSCO脑胶质瘤诊疗指南》，目前患者已行手术，术后未切除完整，1级证据指出高级别胶质瘤术后放疗可取得显著生存获益，术后放疗最佳时间为术后2-6周。因其术后时间较长，行脊髓MR除外转移后，于2023-08-04至2023-09-13针对左侧下丘脑病灶行质子放射治疗，剂量60cGE/30次，并同步替莫唑胺100mg po qn化疗。放化疗期间予中药扶正固本，减轻治疗反应，增强耐受性。

五、病情演变

  2023-08-31，20次治疗后复查颅脑MR提示病灶稳定。同步放化疗期间无明显骨髓抑制，胃肠道反应2级。放疗结束后出院，嘱其当地医院定期复查及按周期行化疗，患者家属未执行化疗，仅定期复查。目前无任何症状，生活如常。

2023-08-01，颅脑MR治疗前（红色箭头所指为病灶） 

2023-08-31，治疗20次后复查Mr提示病灶稳定（红色箭头所指为病灶）

2024-02-01，质子治疗后4月余，复查MR提示病灶明显缩小，且强化幅度减低。（红色箭头所指为病灶）

六、小结

脑胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的32%，占中枢神经系统恶性肿瘤的81%。5年死亡率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，术后治疗是胶质母细胞瘤的首先治疗手段，手术目的：解除颅内占位效应和机械性梗阻所致颅内高压；明确病理诊断和分子病理诊断。术后放疗是胶质母细胞瘤的标准治疗手段，多个随机研究已证实术后放疗有生存获益。合并使用替莫唑胺在国外为ⅠA类循证医学证据，国内推荐使用。且儿童为更好保护脑组织，首选质子放疗。此患者肿瘤病灶未完整切除，术后放化疗极具必要性，治疗后病灶稳定，准予定期复查，我科将持续回访！

关爱天使-儿童肿瘤质子治疗救助报名流程如下：

1·咨询电话：

救助办公室：0533-4916222

救助办公室主任：蒋主任13805334429

2·报名方式：本次报名方式仅限线上小程序，您可以关注“关爱天使质子治疗”小程序了解项目详情，进行项目报名或统一报名口（微信扫码）：

3·救助流程：

3.1、专家组对患者进行线下会诊，符合减免救助标准的人员经专家组会诊同意后办理入院手续。

3.2、患者住院期间，医院按照相关规定提供合理、规范的诊疗服务。

3.3、减免费用为质子治疗费。

3.4、每月为符合救助标准的1-3名儿童肿瘤患者提供免费质子治疗（筛选条件以提交报名成功时间为准）。